Bejelentő

Kárbejelentést beküldő neve: (*)

Kárbejelentést beküldő telefonszáma: (*)

Kárbejelentést beküldő e-mail címe (*)

Károsult Szerződő kötvényszáma:(*)

Károsult biztosítója (*)

Károsult/szerződő gépjármű típusa

Károsult/szerződő gépjármű gyártmánya(*)

Károsult/szerződő rendszáma: (*)

Károsult/szerződő neve: (*)

Károsult/szerződő címe: (*)

Károsult/szerződő telefonszáma: (*)

Károsult/szerződő e-mail címe: (*)

Káresesemény pontos címe: (*)

Káresemény pontos dátuma: (*)

Káresemény pontos időpontja: (*)

A balesetnél milyenek voltak a látási viszonyok

A balesetnél milyenek voltak az útburkolat állapota

Hatósági intézkedés történt?

Yes No

Káresemény pontos leírása (*)

Károkozó Szerződés kötvényszáma: (*)

Károkozó biztosítója (*)

Károkozó rendszáma: (*)

Károkozó neve: (*)

Károkozó címe: (*)

Károkozó telefonszáma: (*)

Károkozó e-mail címe: (*)

Kék sárga baleseti bejelentő

Képek a gépjárműről és sérüléseiről

Nemtudom még mi?

Meghatalmazom a Délity Karosszéria kft-t, hogy kárbejelentésemet nevemben beküldje a Biztosítóhoz(*)

Elfogadom az adatvédelmi nyilatkozatot(*)